医療保険会社は、迅速な保険金請求の決定、顧客の満足度の維持、不正を減らすために必要な時間と注意を各請求に与えることのバランスを常に模索している。
保険会社は複雑な請求に対して年間$7億5,000万ドルもの払い戻しを行うため、わずかな誤差が非常に大きな代償となる。
Sprout.ai is empowering health insurers to process claims faster and more accurately using the power of Artificial Intelligence. It seamlessly integrates with pre-existing systems, enhancing the customer experience without sacrificing accuracy or leakage detection.
We take a closer look at how Sprout.ai can enable insurers to transform their claims processing workflow.
医療保険部門が直面する課題
医療業界は、クレーム管理に関して独特の課題に直面している。
一貫性のない文書
健康保険の請求書には、平均して3～5ページの書類が含まれる。あるプロバイダーは領収書、別のプロバイダーは請求書、別のプロバイダーは手紙といった具合に。
この文書を手作業で見直すには、数時間、場合によっては数日かかることもある。また、人為的ミスのリスクもはるかに高くなる。
熟練したクレーム処理担当者の不足
スキル不足のため、保険会社はクレーム処理に必要な人数のクレーム処理担当者の確保に苦慮している。
また、クレーム処理担当者は、正確な判断を下す前に各クレームを確認、分析、検証するために多くの時間を必要とする。健康保険のようなペースの速い分野では、時間は必ずしも贅沢なものではありません。
データへのアクセス不足
クレーム処理に必要なデータはスプレッドシートに保存されていることが多く、分析が非常に困難である。
クレーム処理担当者は、このようなアクセス不能なデータに対処するしかなく、すでに膨大な作業負荷が加わっている。つまり、全体像ではなく1つか2つのデータに基づいて判断せざるを得なくなり、正確な判断ができなくなるのだ。
クレーム管理におけるAIの活用
人工知能（AI）は包括的な用語であり、人間が行わなければならないプロセスをインテリジェントに自動化しようとするすべてのテクノロジーを指す。
ジェネレーティブAI はAIの一種であり、保険金請求処理を合理化するために保険業界で使用されている。複雑なワークフローを自動化し、大規模なデータセットを分析することでこれを実現している。
ジェネレーティブAIを活用することで、保険会社はより複雑なクレームにより多くの時間を割くことができる。
長期的には、顧客満足度を向上させ、クレーム処理時間を短縮し、正確性を高めると同時に、会社のコストを抑えることができる。
文書処理の改善
Sprout.ai addresses the issue of lengthy and inconsistent documentation by recognising over 500 types of documents. It is also able to standardise medical codes, enabling efficient and accurate claims processing.
With Sprout.ai, there is no such thing as a language barrier. A handwritten note in Japanese will be handled with the same ease as a hospital invoice in the UK.
漏れの減少
保険会社は常に、徹底的かスピードかという選択を迫られている。前者を優先すれば、より多くの時間と費用を費やし、顧客との関係を危険にさらすことになる。
しかし、効率性を重視することは、レビューできるデータ量を減らし、人為的ミスの可能性を高めるため、不正行為への道を自ら開くことを意味する。
Sprout.ai extracts all relevant information from documents, contextualises relevant data, and then validates it against the policy contracts.
これにより、正確さを損なうことなく、プロセスをスピードアップすることができる。
スタッフの定着率の向上
Without the assistance of Sprout.ai, claims handlers tend to spend 70% of their time manually reviewing and analysing documentation — only 30% is spent handling claims.
47% of claims handlers say reviewing documentation is the most tedious part of their role. Sprout.ai improves staff retention by allowing them to focus on the more specialised aspects of the role.
より多くの情報に基づいた意思決定
Sprout.ai is able to quickly review all data and documentation to make a comprehensive decision on a claim. This expedites the claims process and improves accuracy, strengthening relationships with customers while keeping business costs low.
Sprout.ai is also able to consider average costs for different medical treatments and procedures regionally. This enables Sprout.ai to identify discrepancies more effectively and provide more informed underwriting.
人間的な余裕
保険会社の中には、AIがクレーム処理に「一長一短」のアプローチを用いることを心配するところもあるかもしれない。
Sprout.ai’s deep learning algorithms use your company’s claim handling philosophy. This guarantees the best possible outcome for the insurer and customer.
By handling simpler claims, Sprout.ai allows claim handlers to focus on complex health insurance claims that need a human touch and high levels of expertise.
より良い顧客関係
顧客は、すべての行動において効率的で手間のかからないモデルを期待するようになっている。保険も同じだ。
21%の顧客は数時間以内の解決を望んでいるが、43%の顧客は2週間以上待たされている。
By improving data analysis, document verification, and policy checks, insurers can feel confident that their claims are being handled accurately and with attention to detail, without sacrificing the customer experience. Sprout.ai delivers up to 99% accuracy, giving insurers peace of mind and customers the claims experience they want.
続きを読む 自動化されたクレーム処理で顧客体験を向上させるには
Enjoy smarter claims handling with Sprout.ai
Sprout.ai helps ensure that healthcare claims processes aren’t just handled efficiently, but accurately.
From expert data handling to leakage reduction, Sprout.ai empowers insurers to focus on complex claims. You can feel confident in the knowledge that simpler claims are being processed with care, attention to detail, and accuracy.
健康保険業界は、世界中の顧客に思いやりのあるサポートを提供するために、年中大きなプレッシャーにさらされている。
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