AI評価の主張： 今すぐテストを受ける
AI評価の主張： 今すぐテストを受ける
人生
あらゆるクレームは数分で調整者に届き、その経緯が再構築され、状況が明確化され、その根拠がその発信元のページにリンクされる。.
これは、Life & Protectionの保険請求の現状とは大きく異なるものです。一部の請求は、複数の保険会社の担当者に順番待ちで70日以上も待たされることもあります。.
概要
生命保険の請求には、複雑な医療記録、保険契約の定義、および関連する証拠が多々含まれます。Sprout.aiのLife Claims AI Agentは請求書類を分析し、関連する保険規約に基づき適格性を評価します。また、明確で分かりやすい推奨事項とともに、関連する証拠も提供します。.
既存のクレーム処理ワークフローに統合され、調整担当者が情報に基づいた決定を下し、手作業によるレビューを削減しながら、受益者のためのより良い体験を提供できるよう支援します。.
課題
生命保険の請求が支払われるかどうかは、臨床用語、重症度基準、および保険契約の定義を医療の証拠と比較して解釈することによって決まります。各決定には、文言と添付書類の慎重な評価が必要となります。.
症状が最初に現れた時点から、その状態が再発なのか新たな症状なのか、そしてどの治療法がどの診断に基づいているかを追跡することは、異なる目的で異なる医師によって書かれた年間の記録を再構築することになります。.
状況によっては、家族が医療記録、雇用記録、死亡記録を提供する必要が生じる場合があります。要件を早期に確認することで、遅延や不必要なやり取りを減らすことができます。.
コンテストの対象期間、猶予期間、クレームの期限は資格の有無に影響を及ぼすことがあります。正確な判断には、重要な日付を証拠やポリシーの条件と比較して確認することが必要です。.
一貫した生命保険の請求決定は重要です。Sprout.aiは調整担当者が複雑で長時間の記録をより効率的にレビューできるように支援し、徹底的な評価を可能にし、レビュー担当者の間の差異を軽減します。.
スプライト・AIは理解し、解釈する
| 請求寸法 | Sprout.aiがどのようにコンテキスト化するのか | それが返すもの |
|---|---|---|
| 請求書ファイル | ドキュメントのペイロードが到着すると、請求書、医療記録、証明書、法医学報告書、身分証明書および雇用関連書類が添付されます。 | 各文書の内容、その内容、および判断に至るために必要なものが欠けているかどうか |
| 医療歴 | 臨床記録、退院報告書、専門医の診断書、および全ファイル内の紹介状の数年分 | 起こったこと、発症、診断、治療、進行の経緯を年代順に記載し、各項目をそのページにリンクしています。 |
| 状態と定義 | 契約における病状定義および補償条件に反して再構築された歴史 | その記載された症状が定義を満たしているか、そしてそうであるという文言 |
| 原因と状況 | 死亡証明書、死後検査結果、警察報告書および毒物検査結果 | 死亡原因および死亡の種類、および適用範囲を限定または除外する条件を定めた事項 |
| カバーと資格 | 診断または死亡の既定の日にちに対する政策の開始日、猶予期間、参加資格の制限、および法定制限 | クレームがカバーの対象となるか、またその契約上の経過期間はどのようであるか |
| 会員資格と雇用 | 診断または死亡の時点における会員記録、雇用状況および休暇記録 | その人がその時点でその制度の対象だったかどうか |
| 福利厚生の計算 | 入院記録、退院記録、ケア期間、限度額、日々の料金 | 資格を得る期間とそれによって生み出される金額 |
| 一貫性 | ファイル内のすべての文書を他の文書と比較して読み込む | 記録上、名前、日付、識別子、または臨床的事実が一致しない箇所 |
| 完全性 | この特定の主張に反して提出されたものは何だったか | どの程度が決定するのに十分なのか、また欠けているものは何か、そして誰がそれを供給しているのか |
| 推奨事項 | 上記すべてを合わせて | 推奨される資格基準の位置、適用される定義、そしてそれらを繋ぐ論理的説明 |
Sprout.aiがクレームパフォーマンスをどのように向上させているか
任意の長さの臨床記録を分析し、症状、診断、治療、および専門家の関与の時系列を構築します。すべての事実はソースページにリンクされており、矛盾がある場合はレビューのためにマークされます。.
AIエージェントの調査結果は、各クレームごとに一つの出力となる：推奨される適格性位置、適用された定義、検討された証拠、それらを関連付ける論理的説明――これらはすべて、その文書やページがどこから来たのかを追跡可能な形で示されている。.
再構築された歴史をその主張を規定する定義と比較し、その後、待機期間、競合可能性の期間、法定制限、除外事項、および金額を決定する利益条件を含むその周辺の条件を適用します。適格性判断の立場、その根拠、およびその根拠となる論拠を返します。.
スポートゥブレット sprout.aiが動き出す
私はSprout.aiチームと一緒に働きながら、メットライフチリでの実装をリードする機会を得ました。コラボレーションとイノベーションの素晴らしい経験でした。.
パブロ・グアハルド
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メットライフチリ、クレームマネジャー兼オペレーション変革リーダー
「AdvanceCare社では保険金請求体験を向上させる革新的な方法を常に模索しています。Sprout.aiをパートナーに選んだのは、そのテクノロジーと手法が当社のデジタル化と効率化を一歩前進させると実証されたためです。」
セルヒオ・メロ
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アドバンスケア最高執行責任者
Sprout.aiとのパートナーシップは、メットライフ生命がいかにハイテク・ソリューションで革新し、真の顧客ニーズに対応しているかを示すもう一つの例です。
ヴェンカタ・ナタラジャン
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メットライフ生命 最高情報責任者
「当社のアプリとウェブポータルを通じて提供しているデジタル支払いソリューションは、お客様から非常に高く評価されています。効率性に注力するということは、お客様への解決までの時間とサービス品質にも注力することを意味します。だからこそ私たちは、Sprout.aiのようにこの目標に貢献するソリューションを探し、AIを有効な手段と見なしているのです。」
リリアナ・シルバ
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アドバンスケア オペレーション・ディレクター
「保険金請求がストレスになりうることは理解しています。だからこそ、私たちは請求を迅速かつ円滑に処理することに尽力しています。Sprout.aiとの提携により、最先端のAIとNLPを活用して支払担当者の手を解放し、お客様に対する共感あるサポートに専念できるようにしています。」
デイヴィッド・ラッセル
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スコティッシュ・ウィドウズ（ロイズ・バンキング・グループ）保険金・引受戦略担当シニア・マネージャー
「Sprout.aiは、より多くのデータを取り込み、それを構造化された形式に整えることができるので、ニーズや漏れ、ケアの質を分析できるようになります。」
ジョアン・リチャードソン
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元アクサヘルスディレクター
本 a デモ への 参照 どのように Sprout.ai bring 政策 詳細 そして 主張 証拠 一緒に への サポート より良い 不動産 主張 決定事項。.
健康上の主張用AI
AIは実際に、ある条件がポリシーの定義を満たしているかどうかを判断できるのか？
帽子 これはその核心です。生命保険会社自身の過去の重大疾病保険金請求件数において、Sprout.aiは9件中9件で保険金請求チームと同等の適格性結果を達成しました。, これは、そのチームがその定義と、その定義をどのように適用するかに合わせて調整する以前の約8人に1人のレベルから上昇しています。.
何百ページにも及ぶ医療記録をどのように処理しますか？
t すべてを読み取ります。 Sprout.aiは記録を日付順の臨床記録として再構築します。発症、診断、治療、進行, 各データがそのページにリンクされており、そのデータが矛盾している箇所がフラグ表示されています。処理担当者は読むよりも判断に時間を費やしています。.
決定するのに十分な情報が不足している場合、どうなるでしょうか？
Sprout.ai より必要な情報をもとに返り、その特定の部分に名前を付けます。 それは何ですか 必須 これは、固定されたチェックリストではなく、請求書そのものから導出されます。自然死以外の死因による死亡は検死が必要であり、道路交通事故による死亡は死亡診断書が必要となります。 ライセンス そして毒性検査の結果。つまり、家族は何度もではなく、一度に正しい検査を受けるよう求められます。.
評価の自動化は、AIが請求を決定することを意味するのでしょうか？
いいえ。. Sprout.ai は定義、検討された証拠、およびその根拠に基づいた推奨事項を返します。担当者は同意するか、異議を唱えるか、またはその推奨事項を上書きして決定を下します。推奨事項の有効性を確認する手順は、どの時点で行うかを設定できます。.
待ち時間、競合可能性、期限についてはどのように対応していますか？
として 資格審査の一部。Sprout.aiは、請求書フォームではなく証拠に基づいて診断または死亡の発生日を決定し、それに応じて適用される条件（疾病の適用開始までの待機期間、異議申し立ての猶予期間、請求の提出期限の法定制限）と比較します。
Sprout.aiは監督および規制審査をどのようにサポートしていますか？
すべて この推奨事項は、検討された証拠、適用された定義、論拠、Sprout.aiの役割、そしてハンドラーの役割を記録しています。これにより、誰が何をしたのかを追跡可能な記録が得られます。, なぜ そして、いつ. A結果はレビューされ、受益者に説明され、あるいは規制当局のために再構築されることができます。.
私たちの定義が書き直されています。それは再構築を意味しますか？
いいえ。. Sprout.ai はテキストの文面をそのまま解釈します。つまり、修正された定義は開発サイクルではなく、設定の変更です。新しい条件や新製品の表記は、小さな基準請求書に組み込まれ、担当者の判断に基づいてテストされ、ライブ配信される前に確認されます。.
Sprout.aiは既存のクレーム管理システムとどのくらい迅速に統合できますか？
Sprout.ai Guidewire、Duckなど既存のクレームインフラストラクチャとAPIを介して接続 クリーク そして、コアシステムを交換することなく、他のプラットフォームにも対応します。. Sprout.ai の Guidewire Cloud Accelerator 現在入手可能です。.
